Носиоци дозвола за лекове који садрже клозапин: Viatris Healthcare d.o.o, Predstavništvo Sandoz Pharmaceuticals d.d. Beograd, Galenika a.d. Beograd и Farmalogist d.o.o, у сарадњи са Агенцијом за лекове и медицинска средства Србије (АЛИМС), желе да вас обавесте о следећем:

Сажетак

Клозапин повећава ризик од неутропеније и агранулоцитозе. Како би се тај ризик смањио спроводи се редовно праћење крвне слике. Нови докази довели су до ревидирања препорука  за праћење крвне слике.

Ревидиране граничне вредности за апсолутни број неутрофила (енгл. Absolute Neutrophil Count, ANC):

• Укида се праћење броја белих крвних ћелија (леукоцита) јер је довољно праћење ANC
• Граничне вредности ANC за почетак и наставак лечења су измењене у складу са стандардним дефиницијама благе (ANC: 1000–1500/mm³), умерене (ANC: 500–999/mm³) и тешке неутропеније (ANC <500/mm³)
• Почетак лечења клозапином препоручује се само код пацијената са ANC ≥1500/mm³ (≥1,5×10⁹/L) и код пацијената са потврђеном бенигном етничком неутропенијом (енгл. Benign Ethnic Neutropenia, BEN) код којих је ANC ≥1000/mm³ (≥1,0×10⁹/L).

Ревидирани захтеви за праћење ANC:

• ANC код пацијента мора се пратити на следећи начин:
• недељно током првих 18 недеља лечења
• затим месечно током наредне 34 недеље (тј. до завршетка прве године лечења)
• ако није било неутропеније током прве године лечења, праћење ANC може се смањити на једном сваких 12 недеља
• ако није било неутропеније током прве две године лечења, ANC треба проверавати једном годишње
• На свакој контроли потребно је подсетити пацијенте да се одмах обрате свом лекару ако се појаве знаци или симптоми инфекције. У случају појаве таквих симптома, ANC се мора одмах проверити
• Може се размотрити додатно праћење ANC код старијих пацијената или код истовремене примене лекове који садрже валпроате, посебно током почетног периода.

Поступци које треба предузети у зависности од вредности ANC:

• Код пацијената код којих се током лечења јави блага неутропенија (1000–1500/mm³), која се потом стабилизује и/или повуче, ANC је потребно пратити једном месечно током целог лечења. За пацијенте са потврђеном BЕN, гранична вредност ANC је 500-1000/mm³ (0,5-1,0 x10⁹/L)
• Пацијенти са ANC <1000/mm³ (<1,0×10⁹/L) морају одмах прекинути лечење и клозапин се не сме поново примењивати. За пацијенте са потврђеном БЕН, гранична вредност ANC је <500/mm³ (<0,5×10⁹/L). Пацијенте је потребно пратити једном недељно, током 4 недеље, у случају да се у потпуности прекида примена клозапина.

Препоруке за праћење ANC при поновном започињању лечења клозапином након што је прекинуто лечење из нехематолошких разлога:

• Стабилни пацијенти (≥2 године лечења) без неутропеније могу наставити са претходним дозирањем, без обзира колико је трајао прекид лечења
• Пацијенти са претходном неутропенијом или краћим трајањем лечења (>18 недеља–2 године) захтевају пажљивије праћење након прекида ≥3 дана, али краћег од 4 недеље
• Пацијенти који су прекинули лечење на ≥4 недеље захтевају праћење једном недељно и поновну титрацију дозе, без обзира на претходно трајање лечења и претходну благу неутропенију.

Писмо у целости са додатним информацијама можете да погледате овде